Les troubles temporo-mandibulaires (TMD), souvent appelés de manière moins précise troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (bien que de nombreuses affections regroupées sous ce terme générique n'affectent pas l'articulation elle-même), sont très fréquents.

On parle également d'articulation temporo-mandibulaire (ATM), mais ce terme fait référence à l'articulation temporo-mandibulaire elle-même plutôt qu'à une pathologie associée.

La prévalence exacte est difficile à établir car de nombreuses personnes présentant des symptômes ne consultent pas un professionnel de la santé. Toutefois, des études indiquent qu'environ 5 à 10 % de la population présente des symptômes au point de chercher de l'aide. Une étude récente a conclu à une prévalence globale de 31 %.

Les symptômes des troubles musculo-squelettiques peuvent être abordés lors d'une consultation sur les acouphènes, en particulier si les patients se plaignent de symptômes autres que les acouphènes classiques. En effet, les acouphènes asynchrones et non pulsatiles sont souvent subjectifs, le terme spécifique d'"acouphène somatosensoriel" étant attribué aux acouphènes dans le contexte d'une blessure au cou ou d'un TMD.

Un certain nombre de symptômes otologiques semblent être plus fréquemment signalés par les patients souffrant de TMD, notamment la plénitude de l'oreille, l'otalgie (douleur à l'oreille), le vertige, la perte d'audition et l'acouphène.

Cependant, les preuves de l'association avec les acouphènes sont considérées comme insuffisantes et controversées, car elles reposent sur des séries de cas publiés ou sur de petites cohortes de patients. S'il existe un lien entre les deux problèmes, la relation de cause à effet est plus difficile à établir !

Cela dit, la proportion de patients souffrant de troubles musculo-squelettiques et présentant des acouphènes spécifiques peut être assez élevée, avec des chiffres allant jusqu'à 70 % .

‍Enoutre, des données de faible niveau attestent que des stratégies de traitement conservateur et réversible de l'articulation temporo-mandibulaire peuvent améliorer le vécu des patients souffrant d'acouphènes coexistants.

Souvent, ce qui est ressenti comme une "douleur d'oreille" est en fait une douleur référée (c'est-à-dire provenant) d'autres structures proches, y compris l'articulation temporo-mandibulaire, en raison de l'alimentation sensorielle partagée entre ces zones et l'oreille. En fait, la mâchoire et l'oreille moyenne partagent une origine développementale intéressante.

Oto présente les faits essentiels sur la signification des troubles musculo-squelettiques, les différents types de problèmes qui en découlent, la manière dont ils peuvent coexister avec les acouphènes, et quelques suggestions sur la manière dont ils peuvent être traités.

Qu'est-ce que l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ?

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Qu'est-ce que l'articulation temporo-mandibulaire ? L'articulation temporo-mandibulaire est étonnamment complexe. Elle permet l'ouverture et la fermeture de la bouche ainsi que des mouvements latéraux.

L'articulation elle-même relie la mâchoire (mandibule) au crâne (au niveau de la partie temporale). L'articulation travaille avec les muscles pour permettre la mastication, le bâillement, la déglutition et la parole.

L'articulation temporo-mandibulaire a la particularité d'être "ginglymoarthroïdienne", c'est-à-dire que son action est une combinaison de rotation (phase initiale de l'ouverture de la bouche) et de glissement ou de translation (réalisation de l'ouverture complète de la bouche).

En outre, les deux articulations situées de part et d'autre de la tête fonctionnent en tandem pour former une équipe et permettre la fonction.

Quels sont les symptômes d'un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire ?

Les troubles musculo-squelettiques sont un terme générique qui peut englober des problèmes affectant les articulations temporaires elles-mêmes, ainsi que les muscles de la mastication (muscles masticateurs). Un trouble survient lorsque la physiologie et la fonction normales de l'articulation temporo-mandibulaire ou des structures associées sont altérées.

Le plus souvent, les personnes consultent pour un TMD lorsqu'elles ressentent des symptômes qui peuvent être liés, tels que

• Douleur au niveau ou à proximité de l'articulation temporo-mandibulaire, y compris au niveau de l'oreille ;
• "Clics, claquements, grincements ou autres bruits dans l'oreille ;
• Restriction de l'ouverture de la bouche (trismus) ;
• Limitation des choix alimentaires (en particulier la nécessité d'éviter les aliments durs ou à mâcher) ;
• Maux de tête et/ou douleurs cervicales associées ;
• Serrer ou grincer des dents.

Les patients peuvent également être adressés à un clinicien spécialisé dans les PTM par des collègues en oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) pour des symptômes inexpliqués tels que l'otalgie, la sensation de plénitude de l'oreille et les acouphènes qui n'ont pas été attribués à une autre cause avec certitude.

Il est important de se rappeler que les PTM sont très courants et que bon nombre de ces symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent avoir de nombreuses causes ; l'apparition d'un ou de plusieurs de ces symptômes ne signifie pas que la personne est définitivement atteinte d'un PTM.

En effet, plus d'un tiers de la population peut présenter au moins un symptôme et le claquement indolore de l'articulation est particulièrement fréquent (et ne nécessite aucun traitement !).

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Douleur à l'oreille et à la mâchoire

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Il est facile de confondre les douleurs de l'oreille et de la mâchoire en raison d'une douleur référée, ou bien il peut y avoir une cause réelle à la douleur de l'oreille et de la mâchoire. Dans tous les cas, il est important de consulter un médecin afin d'établir un diagnostic correct et de recommander un traitement adapté.

Lorsqu'une douleur à l'oreille accompagne une douleur à la mâchoire due à un trouble du développement temporo-mandibulaire, vous pouvez trouver un soulagement en reposant la mâchoire, en mangeant des aliments mous, en utilisant des compresses chaudes ou des packs de glace, et en utilisant des analgésiques si nécessaire. En outre, des exercices de kinésithérapie ciblés peuvent être efficaces pour réduire la douleur à la mâchoire.

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‍Lesagents topiquestels que le gel d'ibuprofène à 5 % et la lidocaïne à 1 % peuvent minimiser le risque d'effets secondaires systémiques liés à la prise de médicaments à long terme pour le contrôle des symptômes .

‍Lesmédicaments prescrits peuvent être des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des opioïdes, des relaxants musculaires, des antidépresseurs tricycliques, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), entre autres.

Les douleurs de l'oreille et de la mâchoire s'accompagnent parfois d'autres symptômes tels que des bruits dans l'oreille, en particulier lorsque la mâchoire bouge. Les bruits dans l'oreille peuvent provenir d'un liquide dans l'oreille moyenne ou de problèmes intra-articulaires de l'ATM ; il est donc important de demander un diagnostic approprié à un professionnel de la santé.

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Les bruits de la DGT : que signifient-ils ?

Les personnes souffrant de PTM se plaignent souvent de bruits dans l'oreille, notamment de "clics" ou de "craquements". Ces bruits résultent le plus souvent d'un déplacement du ménisque ou du disque articulaire, qui est un disque de fibrocartilage interposé entre les surfaces de l'articulation.

Chez certaines personnes, le disque "glisse vers l'avant" (déplacement antérieur du disque) et est ensuite "rattrapé" lors de l'ouverture complète de la bouche, ce qui provoque un "clic".

Cela peut être douloureux, car si le disque n'est pas innervé en son centre, l'arrière du disque (tissu rétrodiscal) est richement pourvu en nerfs sensoriels. Les troubles où le disque est déplacé peuvent être désignés collectivement par le terme de "dérangement articulaire interne".

Un bruit de craquement dans l'oreille peut également être dû à la présence de liquide dans l'oreille moyenne (otite moyenne) ou à la présence de cérumen. Le cérumen peut provoquer une obstruction ou une quasi-obstruction du conduit auditif, qui peut à son tour être affectée par les mouvements de la mâchoire.

Le cérumen doit être traité ou enlevé par un professionnel tel qu'un oto-rhino-laryngologiste, un médecin généraliste ou un audiologiste. Le liquide dans l'oreille moyenne peut se résorber de lui-même, ou un médecin peut prescrire des médicaments pour aider le liquide à se résorber plus rapidement.

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Les lésions dégénératives de l'ATM peuvent être dues à l'arthrite, qui peut être secondaire à des causes systémiques. Un "craquement" ou une crépitation peut également être un indicateur de changements dégénératifs plus avancés, y compris divers types d'arthrite (par exemple, l'arthrose, l'arthrite rhumatoïde, l'arthrite psoriasique, etc.)

Certaines personnes n'entendent pas de bruit, mais signalent plutôt que leur oreille est "pleine" ou "bouchée". Il convient de noter que la sensation d'oreille "pleine" ou "bouchée" peut être le symptôme d'un bouchon de cérumen ou d'une perte d'audition due à diverses causes. Le cérumen et la perte d'audition peuvent précipiter et/ou aggraver les acouphènes.

Si la perte auditive est permanente, les aides auditives peuvent être utiles pour traiter à la fois les acouphènes et la perte auditive.

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Existe-t-il une relation entre les troubles musculo-squelettiques et les acouphènes ?

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Comme nous l'avons vu dans l'introduction, il existe de nombreuses preuves de faible niveau de l'association entre les PTM et les acouphènes, bien qu'il n'y ait pas de relation claire de cause à effet, et que le lien soit controversé.

Les premiers rapports faisant état d'une association remontent à 1934, lorsqu'un homme du nom de Costen a publié des cas présentant les deux pathologies combinées, ce qui lui a valu le surnom de syndrome de Costen. 

De nombreuses publications ont suivi et, avec elles, un nombre presque égal de théories anatomiques expliquant pourquoi les deux problèmes peuvent être rencontrés ensemble plus fréquemment que le hasard ne le voudrait.

Ces théories incluent une pression excessive sur les nerfs (par exemple la chorde du tympan), un étirement des muscles (par exemple le muscle tenseur du palais) et des ligaments (par exemple le ligament sphénomandibulaire), ainsi que des théories de médiation centrale impliquant des structures cérébrales.

Là encore, un certain nombre d'études montrent que les PTM peuvent être associés à des symptômes aussi divers que les vertiges, la perte d'audition et le prurit (démangeaisons) du conduit auditif, bien que la relation de cause à effet soit difficile à établir.

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‍Combien detemps durent les PTM ?

Les troubles musculo-squelettiques peuvent être aigus (quelques jours ou quelques semaines) ou chroniques. Leur durée dépend de nombreux facteurs, notamment de la cause sous-jacente et de la classification des troubles musculo-squelettiques.
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Il existe un certain nombre de systèmes de classification, mais d'une manière générale, on peut classer les problèmes dans les catégories suivantes :
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• Douleur myofasciale : la douleur affecte principalement les muscles de la mastication autour de l'articulation, potentiellement en raison d'une surutilisation et/ou d'habitudes parafonctionnelles telles que le grincement, le serrement, le fait de se ronger les ongles, de mâcher du chewing-gum, etc ;
• Dérèglement interne de l'articulation : comme indiqué en raison d'un déplacement du disque articulaire qui peut être une découverte fortuite dans une proportion beaucoup plus importante de la population (asymptomatique) ;
• Maladie dégénérative des articulations : arthrite effective qui peut être "d'usure" (arthrose) ou inflammatoire (rhumatoïde, psoriasis, etc.).

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Plus tôt la nature des troubles musculo-squelettiques est diagnostiquée, plus vite le traitement peut commencer et le soulagement se faire sentir. Il est important de noter qu'il peut y avoir un élément de problèmes psychosociaux, également connu sous le nom de "superposition fonctionnelle", par lequel les symptômes peuvent être précipités ou aggravés en raison de problèmes de santé mentale coexistants tels que la dépression et l'anxiété.

Le chevauchement entre la douleur myofasciale, le dérèglement des articulations internes, la maladie dégénérative des articulations et les problèmes psychosociaux est loin d'être évident et plusieurs pathologies peuvent être à l'origine de la présentation d'un seul et même patient.

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Comment diagnostiquer les troubles musculo-squelettiques ?

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Plusieurs modalités peuvent être nécessaires pour diagnostiquer et traiter les troubles musculo-squelettiques, et c'est votre médecin qui déterminera les modalités appropriées. Le diagnostic initial est souvent clinique et repose sur une combinaison d'antécédents (l'histoire de vos symptômes) et de résultats d'examen.

Ces données sont complétées par un certain nombre de mesures reproductibles telles que les scores de douleur auto-déclarés, les scores alimentaires, les questionnaires sur la qualité de vie et les mesures (par exemple, la distance interincisive, les excursions protrusives et latérales).

Un certain nombre de modalités d'imagerie peuvent également être recommandées :

• Un orthopantomogramme (OPG) : il s'agit d'un "outil de dépistage" qui est facilement disponible, qui comporte une faible dose de radiation et qui permet souvent d'exclure des modifications graves de l'articulation et des pathologies inquiétantes, ainsi que d'exclure les causes dentaires d'une douleur ;
• Une tomodensitométrie (CT scan) : elle permet d'examiner les tissus durs de l'articulation et constitue souvent l'examen choisi lorsque des changements dégénératifs avancés sont suspectés, soit cliniquement, soit sur la radiographie simple ;
• Une imagerie par résonance magnétique (IRM) : elle permet souvent de mettre en évidence les tissus mous de l'articulation, y compris le disque articulaire, bien que le radiologue puisse "surestimer" ou "sous-estimer" certains éléments, car la corrélation avec les résultats arthroscopiques et chirurgicaux n'est pas toujours évidente.

De nombreux facteurs peuvent contribuer à l'apparition de PTM symptomatiques. Ces facteurs peuvent être les suivants

• Surcharge des articulations et "microtraumatismes" cumulés dus aux habitudes (par exemple, mâcher du chewing-gum) et aux parafonctions (par exemple, bruxisme, serrement des dents) ;
• Maladies systémiques, en particulier arthropathies inflammatoires ;
• Lésion traumatique directe de l'articulation ("macrotraumatisme") ;
• Facteurs psychosociaux;‍
• Traumatisme indirect (par exemple, forces transmises par l'intubation, les extractions dentaires ou les longues procédures dentaires).

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Que peut-on faire contre les troubles musculo-squelettiques ?

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Il y a de bonnes nouvelles en ce qui concerne les troubles musculo-squelettiques, car de nombreux patients voient leurs problèmes se résoudre d'eux-mêmes et plus de 80 % des patients examinés pour des troubles musculo-squelettiques dans le cadre de soins secondaires s'en sortent grâce à un traitement conservateur. Le traitement conservateur consiste généralement à rassurer le patient, à l'éduquer, à lui faire suivre un régime alimentaire doux, à mettre l'ATM et la zone environnante au repos et à utiliser des compresses chaudes et/ou des poches de glace.

Les AINS topiques peuvent constituer une excellente stratégie de gestion de la douleur à faible risque (par exemple, le gel d'ibuprofène à 5 %), mais d'autres analgésiques peuvent être nécessaires. La physiothérapie de l'ATM peut également être utilisée, sous la direction d'un physiothérapeute (idéalement un physiothérapeute enregistré auprès de l'ACPTMD ou Association of Chartered Physiotherapists in Temporomandibular Disorders), car il est utile de consulter quelqu'un qui s'intéresse spécifiquement à cette pathologie.

En l'absence d'inflammation aiguë, un programme d'exercices autogérés peut être tout aussi bénéfique. Il existe de nombreux traitements pour les troubles musculo-squelettiques, mais la bonne combinaison de traitements dépend de la cause des troubles musculo-squelettiques et des besoins individuels du patient.

Pour les patients réfractaires au traitement conservateur, d'autres options peuvent être envisagées :

• Une "gouttière" occlusale ou un appareil de redressement de la morsure ;
• Médicaments prescrits ;
• Acupuncture;‍
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• Injections intra-articulaires, par exemple de stéroïdes tels que Depo-Medrone® ;
• Injections de toxine botulique (par exemple Botox®, Dysport®) ;
• Arthrocentèse ou "lavage" de l'ATM ;
• Arthroscopie de l'ATM (utilisation d'une petite caméra et d'instruments pour effectuer une chirurgie mini-invasive de l'articulation) ;
• Chirurgie ouverte (arthroplastie) comprenant le remodelage de l'articulation et/ou la réparation ou l'ablation d'un disque endommagé (méniscectomie) ;
• Remplacement prothétique total de l'articulation temporo-mandibulaire.

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Pour plus d'informations sur les options chirurgicales, veuillez consulter le site Elledge Surgical.

Rejoindre Oto

L'application Oto peut soulager les symptômes liés aux TMD grâce à des ressources telles que la TCC pour les acouphènes, la méditation guidée pour réduire le stress, l'enrichissement sonore et des exercices de kinésithérapie pour la mâchoire, la langue et la nuque/le dos :

• L'étirement de la nuque permet d'étirer la nuque sur plusieurs plans afin d'améliorer la flexibilité et la relaxation.
• Le relâchement du cou et des épaules est un exercice rapide qui encourage la prise de conscience et le relâchement des tensions dans le cou et les épaules.
• Les roulements d'épaules permettent de relâcher et de détendre les tensions dans le cou et les épaules.
• L'étirement de la langue sollicite les muscles de la bouche et de la mâchoire.
• Le balancement des bras permet de relâcher la tension dans les épaules, les bras et les mains en balançant les bras en opposition vers l'avant et vers l'arrière.
• L'étirement plus profond de la nuque sollicite les muscles, les tendons et les ligaments de la nuque pour un soulagement durable.
• La rotation douce du cou augmente la flexibilité du cou.
• L'étirement de l'épaule augmente la flexibilité des muscles de l'épaule.

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Consultez le groupe de soutien aux acouphéniques d'Oto, une communauté de soutien pour les personnes souffrant d'acouphènes ou de maladies apparentées, pour recevoir régulièrement des conseils et des astuces de l'équipe d'experts d'Oto !

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